MRI画像の読み方

はじめに

MRI（磁気共鳴画像法）は、強い磁場と電波を用いて体内の詳細な断面像を作成する検査です。放射線被ばくがない代わりに、T1、T2、FLAIR、DWIなどの複数のシーケンスが存在するため、画像が複雑になります。各シーケンスが何を示しているかを理解することで、報告書の読解力が大幅に向上します。

MRIの読み方を学びたいときは、まず「色」ではなく「シーケンス」に着目してください。CTスキャンは組織の「密度」を測るのに対し、MRIは各シーケンスで強調される「組織の性質」を比較します。これが、T1、T2、FLAIR、DWIなどの画像間で同じ所見を比較することが重要な理由です。

MRI画像を見る前のポイント

• MRI読影はシーケンスごとの特性に基づきます。 T1、T2、FLAIR、DWI、ADC、STIR、造影T1画像はそれぞれ異なる臨床的情報を提供します。
• 異常所見は複数の断面で確認します。 アキシャル（横断面）、サジタル（矢状面）、コロナル（冠状面）で比較することで、アーチファクト（偽像）と本物の病変を見分けます。
• MRI信号だけでは診断になりません。 T2高信号や拡散制限などのパターンは、患者の臨床症状と照らし合わせる必要があります。
• 最も重要な結論は「Impression（インプレッション：要約・診断意図）」に記載されます。 詳細文を読んだ後、インプレッションで最も重要な要点を確認します。

1. T1強調 vs T2強調 —— クイック早見表

MRI検査で最も基本となる2つのシーケンスです：

• T1強調画像（T1-weighted）: 水や液体（髄液など）が暗く（黒く）写り、脂肪が明るく（白く）写ります。構造の確認に適しています。
• T2強調画像（T2-weighted）: 水や液体が明るく（白く）写り、脂肪がやや暗く写ります。炎症、水腫、多くの腫瘍（水分を多く含むため）の検出に最適です。

見分け方のコツ：ある領域が T2で白く（高信号）、T1で黒く（低信号） 写っている場合、それは水分の多い病変（嚢胞や浮腫など）である可能性が高いです。逆に T1で白く、T2で黒い 場合は、脂肪や古い出血が疑われます。

2. その他の主要シーケンス

• FLAIR（フレア） —— T2強調に似ていますが、脳脊液（自由水）の信号のみを黒く抑制します。脳の白質に生じた多発性硬化症（MS）などの病変が白く浮かび上がります。
• DWI/ADC（拡散強調） —— 水分子の拡散のしやすさを画像化します。急性期脳梗塞や膿瘍の診断において、水の動きの制限（拡散制限）を白く明瞭に描出します。
• STIR（エスティアイアール） —— 脂肪信号を抑制するシーケンスです。骨髄の浮腫や細かな骨折の検出に非常に有効です。
• 造影T1（ガドリニウム使用） —— 血管が豊富な腫瘍や、活動性の炎症、血液脳関門の破綻部位を白く強調表示します。

3. 3つの断面で観察する：アキシャル、サジタル、コロナル

CT同様、MRIもアキシャル、サジタル、コロナルの3方向の断面で再構成されます。ある断面で異常に見えても、他の断面で確認できなければ一時的なノイズ（偽像）である可能性があります。

4. 「造影剤で増強（エンハンスメント）」の意味

ガドリニウム造影剤は、血管構造が異常な部位に集積しやすく、そこが白く強調（エンハンス）されます。例えば「リング状増強（膿瘍や一部の腫瘍など）」や「均一な強い増強」などの表現が用いられます。増強効果がないことが、特定の病変を否定する材料になります。

5. 系統的な読影ステップ

1. 患者情報、撮影部位、検査日を確認します。
2. 使用されたシーケンス（T1、T2、FLAIR、DWI、T1+Gdなど）を特定します。
3. 疑わしい病変の領域について、シーケンス間および断面間で信号の違いを比較します。
4. 報告書の最後に記載されている「Impression（インプレッション）」を読み、臨床的な意義を確認します。

次のステップ

特定の部位については、当サイトの 脳MRI、膝MRI、または 腰椎MRI ガイドをご覧ください。また、当サイトの AI MRI分析ツール に直接画像をアップロードすることも可能です。